Ime:
Ime:
Field is required!
Vaš broj telefona:
Vaš broj telefona:
Field is required!
Prezime:
Prezime:
Field is required!
Vaša e-mail adresa:
Vaša e-mail adresa:
Field is required!
Datum rođenja:
Select a date
Field is required!
Zanimanje:
Zanimanje:
Field is required!
Životni uslovi:
Životni uslovi:
Field is required!

Sadašnja bolest

GLAVNE TEGOBE
npr, kašalj, temp, znojenje , bolovi , svrab, nesvjestica
Field is required!
Kad su se javile
Kad su se javile
Field is required!
Uticaj na sposobnost obavljanja posla
Uticaj na sposobnost obavljanja posla
Field is required!
Koliko su trajale
da li su se pojačavale ili smanjivale
Field is required!
Da li se javljao dr i koristio terapiju
Da li se javljao dr i koristio terapiju
Field is required!

Propratni simptomi:

bolovi
bolovi
Field is required!
temperatura
temperatura
Field is required!
kašalj
kašalj
Field is required!
Apetit, gubitak težine , stolica
Apetit, gubitak težine , stolica
Field is required!
znojenje
znojenje
Field is required!
malaksalost
malaksalost
Field is required!

Faktori koji utiču na zdravlje;

Pušenje, alkohol, opijati
Pušenje, alkohol, opijati
Field is required!
Rad u zračenju ili sa štetnim materijama
Rad u zračenju ili sa štetnim materijama
Field is required!
Fizička aktivnost
Fizička aktivnost
Field is required!
Gojaznost;
Gojaznost;
Field is required!
Nasledne bolesti
Nasledne bolesti
Field is required!
Kardiovaskularne i maligne bolesti
Kardiovaskularne i maligne bolesti
Field is required!
Vaša pitanja ili pitanje
Vaša pitanja ili pitanje
Field is required!

 

Napomena:

Nakon što popunite upitnik potrebno je da na linku CJENOVNIK  odaberete na koju uslugu se odnosi.

Nakon plaćanja u roku od 24h ćete dobiti potpuni odgovor doktora.